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伤寒论(汉·张仲景)卷五

2020-10-02 21:25作者:汉·张仲景浏览数:2538 


辨阳明病脉证并治


问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约(一云络)是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥、烦、实、大便难是也。


阳明之为病,胃家实(一作寒)是也。


问曰:何缘得阳明病,答曰:太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。


不更衣,内实大便难者,此名阳明也。


问曰:阳明病外证云何?答曰:身热、汗自出、不恶寒反恶热也。


问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即汗出而恶热也。


问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也。万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。


本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出然者,是转属阳明也。


伤寒三日,阳明脉大。


伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。


太阴者,身当发黄;若小便自利者,不能发黄;至七八日,大便硬者,为阳明病也。


伤寒转系阳明者,其人然微汗出也。


阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。


阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。


阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。


阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。


阳明病,欲解时,从申至戌上。


阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必哕。


阳明病,脉迟,食难用饱。饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。


阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。


阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳、不呕、手足不厥者,头不痛。


(一云冬阳明。)


阳明病,但头眩,不恶寒。故能食而咳,其人咽必痛;若不咳者,咽不痛。(一云冬阳明)


阳明病,无汗、小便不利、心中懊者,身必发黄。


阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。


阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时;但浮者,必盗汗出。


阳明病,口燥但欲漱水,不欲咽者,此必衄。


阳明病,本自汗出。医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。


伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。


阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死;利止者愈。


阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也。


阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。方一。


甘草(炙,二两)芒硝(半斤)大黄(清酒洗,四两)


上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火一二沸,温顿服之,以调胃气。


阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也;(一法与桂枝汤)其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。大承气汤。方二。


大黄(酒洗,四两)浓朴(炙,去皮,半斤)枳实(炙,五枚)芒硝(三合)


上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓;内大黄,更煮取二升,去滓;内芒硝,更上微火一两沸,分温再服。得下,余勿服。


小承气汤方:大黄(酒洗,四两)浓朴(去皮,炙,二两)枳实(大者,炙,三枚)


上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者尽饮之;若更衣者,勿服之。


阳明病,潮热、大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕,其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之;不转失气者,慎不可攻也。小承气汤。方三。(用前第二方。)


夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也;直视、谵语、喘满者死,下利者亦死。


发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语,脉短者死;脉自和者不死。


伤寒若吐、若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,(一云顺衣妄撮怵惕不安)微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。方四。(用前第二方。)


阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。方五。(用前第二方。)


阳明病,谵语、发潮热、脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升;若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。方六。(用前第二方。)


阳明病,谵语、有潮热、反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳。宜大承气汤下之。方七。(用前第二方。)


阳明病、下血、谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,然汗出则愈。


汗(汗一作卧)出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之;下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。方八。(用前第二方,一云大柴胡汤。)


伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难;表虚里实,久则谵语。


三阳合病,腹满、身重,难以转侧,口不仁、面垢、(又作枯,一云向经)谵语、遗尿。发汗,则谵语;下之,则额上生汗、手足逆冷;若自汗出者,白虎汤主之。方九。


知母(六两)石膏(碎,一斤)甘草(炙,二两)粳米(六合)


上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。


二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足汗出、大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。方十。


(用前第二方。)


阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦(公对切)反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊。舌上苔者,栀子豉汤主之。方十一。


肥栀子(擘,十四枚)香豉(绵裹,四合)


上二味,以水四升,煮栀子取二升半,去滓;内豉,更煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得快吐者,止后服。


若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。方十二。


知母(六两)石膏(碎,一斤)甘草(炙,二两)粳米(六合)人参(三两)


上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。


若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。方十三。


猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石(碎,各一两)


上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消。温服七合,日三服。


阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。


脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。方十四。


甘草(炙,二两)干姜(一两半)附子(生用,去皮,破八片,一枚)


上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温二服。强人可大附子一枚,干姜三两。


若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。


脉浮、发热,口干、鼻燥、能食者则衄。


阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。方十五。(用前第十一方。)


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